من طرف miss.rama الثلاثاء فبراير 16, 2010 11:36 am1-
ما هي المرارة وما هو تركيبها وما هي وظيفتها ؟
المرارة : عضو حويصلي على شكل الكمثرى تقع تحت الفص الأيمن من الكبد وسعتها حوالي 50 سـم وجداره لا يتجاوز 3 ملم مغلفه بطبقة عضلية رقيقه ومبطنه بخلايا تقوم بامتصاص الماء و الأملاح من العصا ره الصفراوية المفرزه من الكبد .
وظيفة المرارة :
1. تقوم الكبد بإفراز العصاره المراريه والتي تقدر بـ 500 – 600 ملي لتر تسير عبر القنوات المرارية الصغيره إلى القناتين الكبديتين واللتان تتحدان لتكونان القناه الكبدية العامه و التي بدورها تتحد مع قناة المرارة لتكونان معاََ القناه الصفراوية العامـه والتي تتحد مع قناة البنكرياس قبل دخولها الإثنى عشـر .
2. العصاره الكبديه تتكون من كمية كبيره من الماء و الأملاح والملح المراري والليستين والدهون الفوسفوريه والكلسترول .
3. وظيفة المرارة تركيز العصاره الصفراوية بامتصاص الماء و الأملاح وبذلك تكون هذه العصاره مركزه تفرز أثناء الوجبات وبتأثير هرمون الكوليسستوكينين تنقبض المرارة وتسير محتوياتها عبر قناة المرارة ثم القناة المرارية العامه ثم عبر فتحه اودي الى الاثنى عشـر لتقوم بالمساعده على هضم الدهون .
2 –
كيـف تتكون الحصوات المراريـة ( الأسباب ) ؟
تتكون الحصوات المراريـه من ثـلاث انواع حسب المكونات وهي حصوات مكونـه من الكلسترول , حصوات مختلطة ( صبـغية + كلسترول ) وحصوات صبغية مكونه من البلييروبين .
وعمليـة التكوين بالنسبه للنوعين الاوليـه لها عـدة طرق نلخصها في :
1- تشبع العصاره المراريه بالكليسترول .
2- تكون بلورات الكلسترول وتكون نواه نتيجة وجود لايبوبروتين الذي يساعد على التبلور .
3- نتيجة كسل الحوصله المراريه في الانقباض وتأخرها في تفريغ محتوياتها تتم عملية ترسيب هذه المحتويات .
اما الحصوات الصبغيـه ( الملونة ) تتنتج من ترسيب البليروبين الغير مشبع نتيجة تكسـر الدم المزمن لأي سبب وتجمعه ليكون الحصوات او نواة الحصوات المختلطـه .
3 –
ما هي العوامل المساعدة على الإصابة بالحصوات المرارية
؟
اولاً حصوات الكلسترول والحصوات المختلطه
1. التوزيع الجغرافي, سكان شمال اوربا والامريكتين يتعرضون للاصابه اكثر من الاسيوين وذلك غالباً نتيجة عامل الوراثة .
2. السمنة .
3. فقدان الوزن نتيجة تحرك مخزون الكلسترول بينما تقل الدورة الكبدية الداخلية .
4. الجنس: حيث الاناث يتعرضن للاصابه اكثر من الرجال وكذلك نتيجة استخدام حبوب منع الحمل
5. ازالة نهاية الامعاء الدقيقه يؤدي الى عدم امتصاص الحامض المراري وتاثر الدورة الكبدية الداخليه
6. تقدم العمر
7. كسل في حركة المرارة نتيجة :
التغذية الوريدية الطويلة .
الصيام الطويل ( المجاعه ) .
بعض الادويه .
الحمل .
8 . بعض ادويـة ارتفاع الدهون مثل الكلوفيبريت .
9. نقص افراز الحمض المراري نتيجة تليف القنوات المرارية او الالتهاب المزمن للقنوات المرارية .
10. عوامل اخرى مثل تناول الغذاء العالي السعرات الحرارية او المشبع بالدهون او اصابات العمود الفقري .
العوامل المساعده في الحصوات الصبغيه (الملونه):
1-تكثر في الاسيويين والقرويين
2-تكسر الدم مثل الثلاسيميا
3- تليف الكبد الكحولي
4- الالتهابات المزمنه في القنوات الصفراويه
5- تقدم العمر
4 -
ما هي أعراض الإصابة بالحصوات المراريه ؟
معظم المرضى الذين لديهم حصوات المرارة لا يعانون من أي اعراض طول حياتهم و خلال الخمسة عشر سنه متابعه لمثل هذه الحالات فقط يعاني 20%منهم من الاعراض .
وبمجرد ان تبدا هذه الاعراض بالظهور فان المضاعفات محتملة الحدوث باي وقت .
تنشا الاعراض من التهاب المراره او الحصوات او حصوه الى قناة المرارة او القناه المراريه العامه حيث يعاني المريض من نقص حاد مستمر في الجهة اليمنى في اعلى البطن قد يسمع هذا الالم بين الكتفين او لوح الكتف الايمن او الكتف الايمن نفسه ، يبدا الالم شديدا ويستمر من ساعه الى اربع ساعات ثم يبدا يخبو تتدريجياً او سريعاً وقد يتبـعه آلم بسيط او حكة في نفس المكان لمدة 24 ساعه ، وغالباً ما يصاحب المغص المراري قيئ او غثيان وفي حالة إنسداد مجرى القناه الصفراويه العامه يحدث إصفرار بالعينين .
قد يحدث إرتفاع في درجة الحراره مما ينبأ بحدوث مضاعفات مثل إلتهاب المرارة او البنكرياس او القنوات المراريـه .
هناك بعض الاعراض الاتي يعاني منها المريـض مثل آلم في اعلى السره ، عسر هضـم ، إنتفاخ ،تجشئ خصوصاً بعد الاكلات الدسمـه وهذه الاعراض ليست خاصه بالمرارة ويجب ملاحظة ان المغص المراري يحدث غالبا في المساء نتيجة تناول وجبة دسمه ،او بعد صيام طويل .
5 -
ما هي المضاعفات المصاحبة للإصابة بالحصوات المراريه ؟
مضاعفات الحصوات المراريه شائعة في المرضى الذين يشكون من المغص المراري ،المرضى صغار السن ،المرضى الذين يعانون من مرض السكر ،المرضى الذين تكون المرارة غير مرئية في الأشعة العادية
واهم هذه المضاعفات :
- التهاب المرارة الحاد نتيجة انسداد القناة المراريه .
- مضاعفات التهاب المرارة : حدوث خراج في المرارة نتيجة الانسداد في القناه المراريه وازدياد حجم المرارة نتيجة الالتهاب حيث يعاني المريض من آلام في الجهة اليمنى وارتفاع في درجة الحرارة مع احتمال حدوث تسمم دموي . يحدث تضخم في المرارة نتيجة انحصار السائل المراري وزيادة افراز جدار المراره .
- التهاب البنكرياس الثانوي نتيجة انسداد مجرى البنكرياس مع مجرى القناة الصفراوية بالحصى .
- أحيانا تخرج الحصوه من جدارالمرارة إلى الأمعاء الدقيقة وتسبب انسدادها .
- هناك بعض الدلائل على زيادة الإصابة بسرطان المرارة نتيجة الحصوات المرارية .
6 -
كيف يتم تشخيص الإصابة بحصوات المرارة ؟
الوصف المرضي و الفحص الاكلينيكي اولا ثم عن طريق الفحوصات المجزية و الاشعاعيه وغالبا لا توجد دلائل مخبريه إلا اذا كان هناك التهاب في المرارة او انسداد في مجرى القناة المرارية العامه حيث ترتفع نسبة كريات الدم البيضاء ،وعلامات الالتهاب والبليروبين والالكالين فوسفاتيز وقد ترتفع انزيمات الكبد أما الفحوصات الاشعاعية فهي :-
- الأشعة العادية:- حيث تظهر الحصوات المعتمده او التكلس في المرارة واحيانا في الالتهاب الشديد يظهر هواء في المرارة نتيجة وجود ميكروب ينتج الغازات او ناسور من المرارة الي الامعاء
- سونار البطن:- ويعتبر اهم فحص لمعاينة المرارة حيث تظهر :
وجود الحصوات
وجود الالم فوق سطح المرارة
سماكة جدار المرارة
- التصوير بالاشعة النووية باستعمال مشتقات التكنيشيم حيث يظهر الانسداد في المرارة او في قناتها.ولكن لا يستعمل في الحمل او في حالة الارتفاع الشديد للصفراء .
- الاشعة الملونة باستعمال الماده المظلله للحرارة وهذا الفحص الان استبدل بالسونار.
7 -
ما هو العلاج المتاح لمرضي حصوات المرارة ( الأدوية ) ؟
رغم ان العلاج الجراحي له اليد الطولي في علاج الحصوات المرارية الا ان هناك مجال للعلاج بالادوية مثل UDCA في حالات مختارة تكون المرارة فعالة الجدار وقطر الحصوة لا يتعدي 10 ملم وتكون الحصوة لا تري بالاشعة العادية وفي هذه الحالة تحصل اذابة للحصوة في خلال 6 اشهر الي سنتين بنسبة 50 % وبنسبة 70 % للحصوة الاقل من 5 ملم ويمكن تفتيت الحصوة الاكبر بالموجات الصوتية ومن ثم استعمال دواء UDCA لاستكمال اذابتها
ونسبة عودة الحصوة بعد العلاج كبيرة , أضف إلي ذلك طول مدة العلاج وتكاليفها وما يحصل من مضاعفات الدواء او المرضي يقلل من استعمال هذه الطريقة ولكن تدخر لبعض المرضي الذين لا يمكن عمل تخدير عام لهم.
8 -
من وسائل العلاج عملية المنظار أو استئصال المرارة فهل لك أن تشرح لنا عملية المنظار ،وما هي التقنية المتبعة بها :-
أصبحت عملية استئصال المرارة بواسطة المنظار هي الطريقة المثلى المتبعه وذلك لتفادي الجرح الكبير الذي كان من خلاله تستأصل المرارة في السابق ،وتفادي المكوث الطويل في المستشفى وكذلك يتم الشفاء أسرع
تتم هذه الطريقة تحت المخدر العام وفيه يقوم الجراحون بإحداث اربعة ثقوب في جدار البطن وذلك بعد نفخ البطن بغاز ثاني اكسيد الكربون عن طريق ابره مخصصه لذلك .
- الفتحة الأولى :وطولها 10 مليمترات لادخال التلسكوب الموصل مع الكاميرا وتظهر اعضاء البطن بوضوح مع تكبيرها على شاشة عرض ويقوم المساعد الاول للجراح بدور (الكاميرامان) او رجل الكاميرا ومن مسؤليته ايضاح المنطقه التي يعمل فيها الجراح .
- الفتحة الثانية :من هذه الفتحه يقوم الجراح بادخال الادوات المختلفه كالمقص والكاوي والشفاط ومنها يقوم الجراح باعماله من قص وكي وشفط .
- الفتحة الثالثة :منها يقوم الجراح بالامساك بالمراره بواسطة جفت وشدها لاعلى لتوضيح منطقة العمل .
- الفتحة الرابعة :منها يقوم مساعد الجراح الثاني بشد المراره الى اعلى بعد الامساك بها من اسفل بواسطة جفت .
الطريقة :-
بعد نفخ البطن واحداث الثقوب المذكورة يقوم المساعد بالامساك بالمراره من الاسفل ويقلبها الى اعلى في اتجاه الصدر ويقوم الجراح بمسكها من العنق وشدها حتى توضح القناه الموصله بين المراره والقناه الصفراويه الرئيسيه فيقوم بتدبيسها وفصلها وكذلك يوضح الشريان المغذي للمراره فيقوم الجراح بالتدبيس والفصل بسهوله بواسطة كلبسات معده لذلك ،بعدها يقوم الجراح باستئصال المراره من مهدها في الكبد مع مراعاة ايقاف أي نزف يحدث بواسطة الكاوي او التدبيس
- تستخرج المرارة المستأصلة عن طريق الفتحة رقم 2.
- قبل إنهاء العملية يجب ان يقوم الجراح بشفط التجويف البطني من أي سوائل ، ويقوم بتنفيس التجويف البطني من غاز ثاني أكسيد الكربون و خياطة الثقوب الأربعه.
9 –
ما هي النصائح التي توجهها لتجنب الإصابة بالحصوات المراريه لمن خضعوا لعملية استئصال المرارة
:
النصائح التي أوجهها لتجنب الإصابة بالحصوات المراريه
• الاعتدال في تناول الوجبات الغذائية والبعد عن تناول الدهون والغذاء عالي السعرات الحرارية
• تجنب الرجيم القاسي
• تجنب السمنة
• فحص ما قبل الزواج عن أمراض الدم الوراثية
• الاعتماد على الحماية الطبيعية لارتفاع الكلسترول مثل الحمية والرياضة بدلا من استعمال أدويه حافظة الدهون بقدر المستطاع
• النساء اللاتي لدى أمهاتهن تاريخ مرضي بالإصابة بالمرارة ،عليهن تجنب استعمال حبوب منع الحمل بقدر المستطاع .
أما لمن خضعوا لعملية استئصال المرارة نقول لهم بالتوفيق والله يحفظهم وعليهم المتابعة فيما إذا ما عانوا من أي أعراض خصوصا أن هناك بعض الحالات يعانون من إسهال أو آلام مشابهه لآلام المرارة .نتيجة وجود نتوء قناة المرارة لأكثر من1سم أو اضطراب في ارتخاء فتحة أودي نهاية مجرى القناة الصفراوية العامه في الإثنى عشر .أو يعاني بعض المرضى من التهاب المعدة نتيجة ارتجاع عصارة المرارة الكثيرة إلى المعدة أما الذين يعانون من الإسهال لأكثر من ثلاث مرات باليوم فالأفضل أن يتناولوا علاج الكلوسترامين أو كوليستيبول .
ما هي المرارة وما هو تركيبها وما هي وظيفتها ؟
المرارة : عضو حويصلي على شكل الكمثرى تقع تحت الفص الأيمن من الكبد وسعتها حوالي 50 سـم وجداره لا يتجاوز 3 ملم مغلفه بطبقة عضلية رقيقه ومبطنه بخلايا تقوم بامتصاص الماء و الأملاح من العصا ره الصفراوية المفرزه من الكبد .
وظيفة المرارة :
1. تقوم الكبد بإفراز العصاره المراريه والتي تقدر بـ 500 – 600 ملي لتر تسير عبر القنوات المرارية الصغيره إلى القناتين الكبديتين واللتان تتحدان لتكونان القناه الكبدية العامه و التي بدورها تتحد مع قناة المرارة لتكونان معاََ القناه الصفراوية العامـه والتي تتحد مع قناة البنكرياس قبل دخولها الإثنى عشـر .
2. العصاره الكبديه تتكون من كمية كبيره من الماء و الأملاح والملح المراري والليستين والدهون الفوسفوريه والكلسترول .
3. وظيفة المرارة تركيز العصاره الصفراوية بامتصاص الماء و الأملاح وبذلك تكون هذه العصاره مركزه تفرز أثناء الوجبات وبتأثير هرمون الكوليسستوكينين تنقبض المرارة وتسير محتوياتها عبر قناة المرارة ثم القناة المرارية العامه ثم عبر فتحه اودي الى الاثنى عشـر لتقوم بالمساعده على هضم الدهون .
2 –
كيـف تتكون الحصوات المراريـة ( الأسباب ) ؟
تتكون الحصوات المراريـه من ثـلاث انواع حسب المكونات وهي حصوات مكونـه من الكلسترول , حصوات مختلطة ( صبـغية + كلسترول ) وحصوات صبغية مكونه من البلييروبين .
وعمليـة التكوين بالنسبه للنوعين الاوليـه لها عـدة طرق نلخصها في :
1- تشبع العصاره المراريه بالكليسترول .
2- تكون بلورات الكلسترول وتكون نواه نتيجة وجود لايبوبروتين الذي يساعد على التبلور .
3- نتيجة كسل الحوصله المراريه في الانقباض وتأخرها في تفريغ محتوياتها تتم عملية ترسيب هذه المحتويات .
اما الحصوات الصبغيـه ( الملونة ) تتنتج من ترسيب البليروبين الغير مشبع نتيجة تكسـر الدم المزمن لأي سبب وتجمعه ليكون الحصوات او نواة الحصوات المختلطـه .
3 –
ما هي العوامل المساعدة على الإصابة بالحصوات المرارية
؟
اولاً حصوات الكلسترول والحصوات المختلطه
1. التوزيع الجغرافي, سكان شمال اوربا والامريكتين يتعرضون للاصابه اكثر من الاسيوين وذلك غالباً نتيجة عامل الوراثة .
2. السمنة .
3. فقدان الوزن نتيجة تحرك مخزون الكلسترول بينما تقل الدورة الكبدية الداخلية .
4. الجنس: حيث الاناث يتعرضن للاصابه اكثر من الرجال وكذلك نتيجة استخدام حبوب منع الحمل
5. ازالة نهاية الامعاء الدقيقه يؤدي الى عدم امتصاص الحامض المراري وتاثر الدورة الكبدية الداخليه
6. تقدم العمر
7. كسل في حركة المرارة نتيجة :
التغذية الوريدية الطويلة .
الصيام الطويل ( المجاعه ) .
بعض الادويه .
الحمل .
8 . بعض ادويـة ارتفاع الدهون مثل الكلوفيبريت .
9. نقص افراز الحمض المراري نتيجة تليف القنوات المرارية او الالتهاب المزمن للقنوات المرارية .
10. عوامل اخرى مثل تناول الغذاء العالي السعرات الحرارية او المشبع بالدهون او اصابات العمود الفقري .
العوامل المساعده في الحصوات الصبغيه (الملونه):
1-تكثر في الاسيويين والقرويين
2-تكسر الدم مثل الثلاسيميا
3- تليف الكبد الكحولي
4- الالتهابات المزمنه في القنوات الصفراويه
5- تقدم العمر
4 -
ما هي أعراض الإصابة بالحصوات المراريه ؟
معظم المرضى الذين لديهم حصوات المرارة لا يعانون من أي اعراض طول حياتهم و خلال الخمسة عشر سنه متابعه لمثل هذه الحالات فقط يعاني 20%منهم من الاعراض .
وبمجرد ان تبدا هذه الاعراض بالظهور فان المضاعفات محتملة الحدوث باي وقت .
تنشا الاعراض من التهاب المراره او الحصوات او حصوه الى قناة المرارة او القناه المراريه العامه حيث يعاني المريض من نقص حاد مستمر في الجهة اليمنى في اعلى البطن قد يسمع هذا الالم بين الكتفين او لوح الكتف الايمن او الكتف الايمن نفسه ، يبدا الالم شديدا ويستمر من ساعه الى اربع ساعات ثم يبدا يخبو تتدريجياً او سريعاً وقد يتبـعه آلم بسيط او حكة في نفس المكان لمدة 24 ساعه ، وغالباً ما يصاحب المغص المراري قيئ او غثيان وفي حالة إنسداد مجرى القناه الصفراويه العامه يحدث إصفرار بالعينين .
قد يحدث إرتفاع في درجة الحراره مما ينبأ بحدوث مضاعفات مثل إلتهاب المرارة او البنكرياس او القنوات المراريـه .
هناك بعض الاعراض الاتي يعاني منها المريـض مثل آلم في اعلى السره ، عسر هضـم ، إنتفاخ ،تجشئ خصوصاً بعد الاكلات الدسمـه وهذه الاعراض ليست خاصه بالمرارة ويجب ملاحظة ان المغص المراري يحدث غالبا في المساء نتيجة تناول وجبة دسمه ،او بعد صيام طويل .
5 -
ما هي المضاعفات المصاحبة للإصابة بالحصوات المراريه ؟
مضاعفات الحصوات المراريه شائعة في المرضى الذين يشكون من المغص المراري ،المرضى صغار السن ،المرضى الذين يعانون من مرض السكر ،المرضى الذين تكون المرارة غير مرئية في الأشعة العادية
واهم هذه المضاعفات :
- التهاب المرارة الحاد نتيجة انسداد القناة المراريه .
- مضاعفات التهاب المرارة : حدوث خراج في المرارة نتيجة الانسداد في القناه المراريه وازدياد حجم المرارة نتيجة الالتهاب حيث يعاني المريض من آلام في الجهة اليمنى وارتفاع في درجة الحرارة مع احتمال حدوث تسمم دموي . يحدث تضخم في المرارة نتيجة انحصار السائل المراري وزيادة افراز جدار المراره .
- التهاب البنكرياس الثانوي نتيجة انسداد مجرى البنكرياس مع مجرى القناة الصفراوية بالحصى .
- أحيانا تخرج الحصوه من جدارالمرارة إلى الأمعاء الدقيقة وتسبب انسدادها .
- هناك بعض الدلائل على زيادة الإصابة بسرطان المرارة نتيجة الحصوات المرارية .
6 -
كيف يتم تشخيص الإصابة بحصوات المرارة ؟
الوصف المرضي و الفحص الاكلينيكي اولا ثم عن طريق الفحوصات المجزية و الاشعاعيه وغالبا لا توجد دلائل مخبريه إلا اذا كان هناك التهاب في المرارة او انسداد في مجرى القناة المرارية العامه حيث ترتفع نسبة كريات الدم البيضاء ،وعلامات الالتهاب والبليروبين والالكالين فوسفاتيز وقد ترتفع انزيمات الكبد أما الفحوصات الاشعاعية فهي :-
- الأشعة العادية:- حيث تظهر الحصوات المعتمده او التكلس في المرارة واحيانا في الالتهاب الشديد يظهر هواء في المرارة نتيجة وجود ميكروب ينتج الغازات او ناسور من المرارة الي الامعاء
- سونار البطن:- ويعتبر اهم فحص لمعاينة المرارة حيث تظهر :
وجود الحصوات
وجود الالم فوق سطح المرارة
سماكة جدار المرارة
- التصوير بالاشعة النووية باستعمال مشتقات التكنيشيم حيث يظهر الانسداد في المرارة او في قناتها.ولكن لا يستعمل في الحمل او في حالة الارتفاع الشديد للصفراء .
- الاشعة الملونة باستعمال الماده المظلله للحرارة وهذا الفحص الان استبدل بالسونار.
7 -
ما هو العلاج المتاح لمرضي حصوات المرارة ( الأدوية ) ؟
رغم ان العلاج الجراحي له اليد الطولي في علاج الحصوات المرارية الا ان هناك مجال للعلاج بالادوية مثل UDCA في حالات مختارة تكون المرارة فعالة الجدار وقطر الحصوة لا يتعدي 10 ملم وتكون الحصوة لا تري بالاشعة العادية وفي هذه الحالة تحصل اذابة للحصوة في خلال 6 اشهر الي سنتين بنسبة 50 % وبنسبة 70 % للحصوة الاقل من 5 ملم ويمكن تفتيت الحصوة الاكبر بالموجات الصوتية ومن ثم استعمال دواء UDCA لاستكمال اذابتها
ونسبة عودة الحصوة بعد العلاج كبيرة , أضف إلي ذلك طول مدة العلاج وتكاليفها وما يحصل من مضاعفات الدواء او المرضي يقلل من استعمال هذه الطريقة ولكن تدخر لبعض المرضي الذين لا يمكن عمل تخدير عام لهم.
8 -
من وسائل العلاج عملية المنظار أو استئصال المرارة فهل لك أن تشرح لنا عملية المنظار ،وما هي التقنية المتبعة بها :-
أصبحت عملية استئصال المرارة بواسطة المنظار هي الطريقة المثلى المتبعه وذلك لتفادي الجرح الكبير الذي كان من خلاله تستأصل المرارة في السابق ،وتفادي المكوث الطويل في المستشفى وكذلك يتم الشفاء أسرع
تتم هذه الطريقة تحت المخدر العام وفيه يقوم الجراحون بإحداث اربعة ثقوب في جدار البطن وذلك بعد نفخ البطن بغاز ثاني اكسيد الكربون عن طريق ابره مخصصه لذلك .
- الفتحة الأولى :وطولها 10 مليمترات لادخال التلسكوب الموصل مع الكاميرا وتظهر اعضاء البطن بوضوح مع تكبيرها على شاشة عرض ويقوم المساعد الاول للجراح بدور (الكاميرامان) او رجل الكاميرا ومن مسؤليته ايضاح المنطقه التي يعمل فيها الجراح .
- الفتحة الثانية :من هذه الفتحه يقوم الجراح بادخال الادوات المختلفه كالمقص والكاوي والشفاط ومنها يقوم الجراح باعماله من قص وكي وشفط .
- الفتحة الثالثة :منها يقوم الجراح بالامساك بالمراره بواسطة جفت وشدها لاعلى لتوضيح منطقة العمل .
- الفتحة الرابعة :منها يقوم مساعد الجراح الثاني بشد المراره الى اعلى بعد الامساك بها من اسفل بواسطة جفت .
الطريقة :-
بعد نفخ البطن واحداث الثقوب المذكورة يقوم المساعد بالامساك بالمراره من الاسفل ويقلبها الى اعلى في اتجاه الصدر ويقوم الجراح بمسكها من العنق وشدها حتى توضح القناه الموصله بين المراره والقناه الصفراويه الرئيسيه فيقوم بتدبيسها وفصلها وكذلك يوضح الشريان المغذي للمراره فيقوم الجراح بالتدبيس والفصل بسهوله بواسطة كلبسات معده لذلك ،بعدها يقوم الجراح باستئصال المراره من مهدها في الكبد مع مراعاة ايقاف أي نزف يحدث بواسطة الكاوي او التدبيس
- تستخرج المرارة المستأصلة عن طريق الفتحة رقم 2.
- قبل إنهاء العملية يجب ان يقوم الجراح بشفط التجويف البطني من أي سوائل ، ويقوم بتنفيس التجويف البطني من غاز ثاني أكسيد الكربون و خياطة الثقوب الأربعه.
9 –
ما هي النصائح التي توجهها لتجنب الإصابة بالحصوات المراريه لمن خضعوا لعملية استئصال المرارة
:
النصائح التي أوجهها لتجنب الإصابة بالحصوات المراريه
• الاعتدال في تناول الوجبات الغذائية والبعد عن تناول الدهون والغذاء عالي السعرات الحرارية
• تجنب الرجيم القاسي
• تجنب السمنة
• فحص ما قبل الزواج عن أمراض الدم الوراثية
• الاعتماد على الحماية الطبيعية لارتفاع الكلسترول مثل الحمية والرياضة بدلا من استعمال أدويه حافظة الدهون بقدر المستطاع
• النساء اللاتي لدى أمهاتهن تاريخ مرضي بالإصابة بالمرارة ،عليهن تجنب استعمال حبوب منع الحمل بقدر المستطاع .
أما لمن خضعوا لعملية استئصال المرارة نقول لهم بالتوفيق والله يحفظهم وعليهم المتابعة فيما إذا ما عانوا من أي أعراض خصوصا أن هناك بعض الحالات يعانون من إسهال أو آلام مشابهه لآلام المرارة .نتيجة وجود نتوء قناة المرارة لأكثر من1سم أو اضطراب في ارتخاء فتحة أودي نهاية مجرى القناة الصفراوية العامه في الإثنى عشر .أو يعاني بعض المرضى من التهاب المعدة نتيجة ارتجاع عصارة المرارة الكثيرة إلى المعدة أما الذين يعانون من الإسهال لأكثر من ثلاث مرات باليوم فالأفضل أن يتناولوا علاج الكلوسترامين أو كوليستيبول .
